我们有太多的专家和太少的全科医生 2017-01-05 11:17:04

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“了解患有该疾病的患者比患者所患疾病更重要”当希波克拉底在2500年前说过这一点时就是如此 - 今天仍然如此,不幸的是,医生不再知道他们的患者GP过度劳累,薪水过低,并且必须在不到十分钟的时间内将患者送入和离开办公室专科医生倾向于对待测试,而不是患者,并且通过不必要的程序来维持生活无论我在世界各地旅行,我都会发现同样的问题 - - GP太少,专家太多医生/患者关系已失去治愈能力医生忙于做错事患者已经沦为实验室测试结果集医疗错误太常见了,因为每个专科医生都在治疗(或更有可能过度治疗她自己的宠物器官没有人考虑整个病人组织一个全球性,综合性,安全有效的治疗计划医生与患者交谈的时间越少不需要的,昂贵的,而且往往是有害的是他们订购的测试和治疗药物如何得到如此专业的主导以及什么力量阻止初级保健承担其适当的核心作用

这一切都始于1910年的Flexner报告以前,美国的医学教育是一个杂乱无章的混乱,促进而不是防止庸医很少有一份报告有如此大的影响入学和毕业要求变得严格医学教育更多地基于科学医学院教学标准化和质量控制医学院教学已经关闭了超过一半的医学教育改革医学教育的改革带来了如此迅速和戏剧性的改进,很快美国新模式在世界范围内变得有影响力但是有一个这个奇妙的基础医学改革存在严重缺陷 - 这个缺陷现在困扰和扭曲了全世界的医学教育和实践Flexner基于他在约翰霍普金斯大学医学院的理想模型,当时现在是医学教育的领导者霍普金斯是美国最早的大学之一,非常重视depar专业化和研究生产力任何医学院中最强大的部门通过高度报销的医疗和外科手术成为吸引最多研究经费并产生最多临床收入的部门

初级保健教学和实践一直被医疗中心严重贬值,因为在初级医疗机构的声誉和利润方面,初级医疗服务是最糟糕的,因为初级医疗服务对于提高医疗机构的声誉和利润是最糟糕的

我们有太多专家和初级保健医生太少,因为医疗机构高度重视专科医生,尽管初级保健医生对于良好的患者护理更为重要Fadi Munshi是沙特阿拉伯卫生专业委员会研究生医学教育主任我曾要求Munshi博士讨论医学教育的不平衡以及可以采取哪些措施Munshi博士写道:“在1961年,几乎一半的美国植物医生是全科医生;到2014年,这一比例下降到三分之一世界各地的初级保健医生极度缺乏,需要一种解决每个国家劳动力需求的战略,而不仅仅是其医学院和培训医院的偏好

各级医学教育都面向培养专家,而不是初级保健医生大多数医学院都专注于围绕各种专业的医院培训和学生测试课程在将重点转向医院的专业培训和远离社区初级保健方面起着至关重要的作用研究生住院医师培训也正变得越来越亚专业化通常情况下,我在医学培训上花了10年或更长时间的内分泌学家将只治疗那些非常具体,常常是偶然的甲状腺问题的患者

难怪我们如此过度治疗甲状腺疾病并且如此更紧急的医疗问题 与初级保健实践相比,超级亚专业实践能否改善人群健康状况

或者是一个医疗保健系统,强调初级保健实践更有效,更有效地满足公众的需求

来自不同国家的多项研究的集体证据表明,初级保健重点可以提供更好的预防服务,便于获取和降低成本初级保健医生与专科医生的最佳比例尚未得到精确确定,但至少有50个系统-60%的医生是初级保健医生,可能会有更好的健康结果,更少的医疗错误,更低的成本和更高的患者满意度这是患者想要和应得的 - 容易获得医疗保健;及时与医生一起了解正在发生的事情并参与决策;降低成本,以及通过专业组合分配良好的劳动力当医疗保健由专科医生主导时,家庭不会定期接受初级保健医生的跟进,治疗也会被雾化

这也给二级和三级保健医生带来了负担做初级保健工作他们训练不足以提供并大幅增加医疗保健的整体成本专业主导的做法也导致预防保健服务不足,疾病的后期检测,以及难以管理肥胖,糖尿病,高血压等常见慢性病心脏病我认为本科和研究生医学教育应该更好地符合医疗保健系统的需求,与医疗机构的偏好不一致本科课程应该在教学和测试中推广基于能力的通才方法临床轮换应该更专注于初级保健中心社区,而不是医院住院单位的专业培训医学院的测试应该是全面和综合的,而不是目前通用的基于纪律的考试常规做法典型的患者不会在额头上贴上标签的医生说“我是一个外科病例“研究生医学教育也应该增加初级保健培训计划的灵活性,包括其持续时间和设计一些国家正在试验新模式加拿大缩短家庭医学住院医师培训计划两年在古巴,每个医生必须完成医学院6年后,3年的家庭医生住院率只有30%的学生需要进一步专业化决定是否提高初级医生与专科医生的比例是非常重要的,不能留给医学院和专业培训计划他们有固有的冲突对专业护理感兴趣任何国家的公共卫生应该变得冷杉医学院和培训计划的激励措施应该与国家的卫生需求和患者的利益保持一致“非常感谢Munshi博士,你明确的分析和实际的改变建议:医学教育应该耐心(不是程序);社区多于医院;注重风险/收益;关注国家的需求,而不是医疗机构;并且教导不要伤害Flexner自己已经表达了公共卫生的野心,即医生将成为一种“社会工具,其功能正迅速变得社会和预防,而不是个人和治疗”除了反吸烟运动的巨大有益影响,这目标从来没有实现未来尚不清楚高科技医学的前景从未如此强烈,其实际表现从未如此恶化我们需要平衡真正的奇迹和推进医学科学的夸大宣传与对其风险和成本我们需要将患者恢复到医疗中心,而不是专注于盲目测试和程序驱动的医学而且最明显的是我们需要改变经济激励措施主要医生应该支付更多,专家更少更多报销给患者的报销,较少用于测试和程序过度治疗的抑制因素;正确护理的激励措施如果初级保健医生根据其价值获得报酬,那么就会有更多